在山东大学附属儿童医院门诊上，经常会接诊一些身高体重长得慢、说话晚、走路晚、学习有困难的孩子，在询问病史时，有些孩子出生时是“早产儿”，有的家长说孩子出生时胎龄不足37周，有的说孩子不到32周就出生了，有的说孩子早产出生体重不到1kg。这些家长往往总是觉得，孩子是早产儿，出生就比别的孩子小，所以后期各种“慢”都是因为早产引起的，真的是这样吗？

在回答这个问题之前，先来了解什么是早产儿，早产儿与足月儿相比有哪些不同。医学上一般把胎龄在37周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。早产儿出生身长与体重通常低于足月儿，胎龄越短，婴儿体重越小身长越短，而且在相关的生理功能方面较足月儿弱，如呼吸、循环功能，体温调节能力、体液平衡及内环境保持稳定的能力等通常较足月儿有所欠缺。此外，早产儿出生后的营养、喂养，也与足月儿有所区别。

因此，世界卫生组织把每年的11月17日定为“世界早产儿日”，其意义是为了提升全世界对于早产儿群体和其家庭所面临的挑战的认知，从而从各个层面开展活动、采取行动帮助解决早产问题，改善早产儿群体的生长发育、发展状况。

有些早产儿的家长常常将孩子的身高、甚至学习情况归咎于早产，那么实际情况是怎么样呢，在“世界早产儿日”的今天，就大家比较关心的，早产儿长大后的发育和发展与当初早产的关系等问题和大家聊一聊，今天就从早产儿的营养、体格发育、智力发育等多个方面说起。

营养方面

一般足月儿出生后的能量需求约为105~130kcal/(kg.d)，而早产儿需提高到110~135 kcal/(kg.d)，早产儿对蛋白质的需求约3.5~4.5g /(kg.d)、脂肪为5~7g/(kg.d)、碳水化合物为10~14 g /(kg.d)，在喂养时通常选择母乳+母乳强化剂，或早产儿配方乳，以提供早产儿所需的更高的营养需求。对于体重小于1500g的早产儿或者体重大于1500g、伴有3天以上肠道喂养不耐受的早产新生儿通常需要联合肠内营养，其目的也是为了提供足够的热量和氨基酸以维持能量和氮平衡。因此，在营养与喂养方面，如果不能给予早产儿更高能量的供应，将不利于其实现追赶生长，从而导致与足月儿的差距长期存在。

早产儿的体格生长发育

我们通常用身高、体重、头围来评估早产儿的体格生长发育情况，对于早产儿，体格生长存在一个允许的落后年龄范围，一般在体格评价时矫正胎龄至40周再进行评价，考虑到各器官系统发育不平衡，当早产儿长到18个月时头围便不再矫正，到24个月时体重就不再矫正，而到40个月龄后身高就不再矫正。所以家长在评估早产儿的体格发育时，需要辩证地来看待，具体问题具体分析，孩子超过40月龄后，体格生长应该与同龄孩子同论，所以届时早产儿的身高或体重发育欠佳，应该从营养因素、内分泌因素等其他方面着手考虑。

早产儿的智力发育情况

在评估时，通常不像体格生长那样做胎龄矫正，但是早产儿因其特殊的生产史及发育状况，可能在生命早期其能力与同龄足月儿有所差距，但随着年龄增大，与同龄儿并无二致，特别是对于学龄期的孩子而言，部分家长朋友将孩子学习成绩差归咎于早产的原因，实际上是不客观的，这个时候需要我们仔细分析原因，如早产儿的生产史，有无缺氧、窒息，出生后有无持续性长时间的病理性黄疸及严重程度，生后生长发育监测状况，是自幼落后还是智力的倒退等等。除了上述原因外，儿童注意缺陷与多动障碍也可以导致孩子学习成绩下降，其中低出生体重是该病的危险因素之一，而早产儿出生体重通常较低。对于这类孩子，需要在儿童保健门诊就诊咨询，可以给予心理、行为或结合药物进行治疗。

总结一下，早产儿的生长发育问题，有的是与早产有关，有的是没有关系的，需要客观辩证地看待，现在您明白了吗？

（山东大学附属儿童医院儿保所 于坤坤）